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怎么看病才能充分享受醫保報銷政策?

來源:沈陽市政府采購中心 發布時間:2020-02-02 15:25
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????怎么看病才能充分享受醫保報銷政策?

怎么看病才能充分享受醫保報銷政策?這里有竅門,讓你不花冤枉錢

 

制圖:吳薇

當前,社會醫療保險參保的覆蓋率已經穩定在95%以上。但是一些人拿著醫???,卻對政策一無所知,有時候明明可以享受的報銷待遇就被自己錯過了。怎么看病才能充分享受醫保報銷政策?這里面是有竅門的。如果不了解規則,很可能還會多花不少冤枉錢。今天就來說說參保人員怎么看病,才能更省錢。

1

看病要去定點醫院

由于執行的是醫保定點制度,參保人員不是在任何醫院看病都能報銷的。目前,本市職工醫??梢赃x擇3至5家定點醫療機構,城鄉居民醫??梢赃x擇3家定點醫療機構作為自己的醫保定點。但并非是只有在這三五家醫療機構看病才可以報銷,本市的19家A類定點醫院和所有???、中醫醫院都是可以不用選就能報銷的。

所以,在選擇定點醫療機構的時候一定要慎重,要綜合考慮各種因素,比如醫院的等級、醫療水平、離家或者工作單位的遠近等,然后選擇比較方便就醫、服務質量好的醫院,生病了就去定點醫院就醫。如果去了非定點醫療機構,那么,治療費用是沒辦法報銷的,只能自己承擔。買藥也是,醫保定點藥店才能夠刷醫??ㄙI藥,其他藥店也只能自掏腰包。而且去醫保定點藥店,也不是隨便買什么藥都給報銷的,需要先到定點醫療機構就醫后,由醫師開具外配處方才行。

2

小醫院報銷比例高

發燒、感冒、腸胃炎這樣的小病,或者高血壓、糖尿病等慢性病的日常管理,在家門口的二級醫院或者社區醫院都是可以解決的。當然,這些病大醫院也能看,但是從報銷的角度講,肯定是在小醫院更合適。這一方面是因為大醫院的醫療服務定價一般比小醫院高,另一方面是醫保報銷的比例也不同。

以本市職工醫保為例,在職職工門診在大醫院的報銷比例是70%,但在社區醫院可以達到90%。

住院的話也是如此,醫院級別越低,報銷比例越高。比如起付線至3萬元的支付段,一級醫院可以報銷90%、二級醫院是87%、三級醫院就是85%了。

比較嚴重的大病,去大醫院就醫之后,如果身體好轉只需要康復治療,可以轉到等級低一點的機構住院繼續恢復,這樣絕對會更省錢。

3

報銷有時限千萬別錯過

本市已經實施了持卡就醫實時結算,但是,在實際操作中,偶爾還會遇到一些特殊情況無法使用社??▽崟r結算。例如急診未持卡、計劃生育手術費、企業欠費、手工報銷期間發生的醫療費用、補換社??ㄆ陂g發生的醫療費用、參保后未發卡期間發生的醫療費用,以及發生符合報銷標準的參保人外地就醫發生的醫療費用和符合報銷標準的外購藥費用。出現這8種情況,需要由個人全額墊付醫療費用,再將相關票據交由單位或社保所,統一到社保經辦機構進行手工報銷。

但是,這個手工報銷不是無限期的,每年有一個報銷截止日期,過期不候。參保人千萬不要因為大意,忘了報銷醫療費用,等到超過了時限只能自己承擔了。

4

同等療效藥品遵從醫保目錄

不是什么藥品醫保都能報銷的,只有納入醫保目錄的藥品才能享受報銷待遇。如果不愿承擔自費藥的負擔,在就診時就要與醫生溝通好,在保證治療效果的情況下,請醫生盡量開具醫保藥品。

5

莫忘六險一金補充醫保報銷

目前很多企業都是“六險一金”,多出來的那“一金”通常就是補充醫療保險。與職工普遍參加的職工基本醫療保險不同,補充醫療保險并非政策強制,而是一種商業行為,是各類保險公司自行推出的保險產品,企業根據自己的意愿為員工購買。

補充醫保能報銷的是社保不能報銷的費用,包括起付線之內的部分以及報銷之后個人的自付部分等。比如,門診1800元以內部分及1800元以上社保報銷比例以外的部分、住院1300元以內的部分及1300元以上社保報銷比例以外的部分。而報銷的比例也是單位自己選擇而定的。因此,在報銷的時候,要遵循先社保后商業保險的原則。有些特殊情況沒有社保實時結算的,要先去走社保手工報銷的程序,之后再申請補充醫保報銷。

6

特殊疾病門診可按住院報銷

所謂門診特殊病,是針對一些術后需要長期在門診治療而使得門診醫藥費用較高的疾病。辦理完特殊病備案手續后,在選定的定點醫療機構進行相關門診治療時,門診可享受住院的報銷比例,且360天內只收取一個起付線,這就大大減輕了患特殊病的參保人員門診就醫負擔。

近年來,本市不斷完善門診特殊病政策,門診特殊病病種從最初的3種增加到11種。特殊病備案流程也簡化了,患特殊病的參保人員只需在所選的特殊病定點醫院填寫申報表,由醫師簽字后,持社??ǖ结t院醫保辦公室辦理備案手續。完成備案后,即可在該院進行治療,無需再到單位、經辦機構辦理手續。

11種門診特殊病是:惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療、肝腎聯合移植術后抗排異治療、心臟移植術后抗排異治療、肺移植術后抗排異治療、多發性硬化、黃斑變性眼內注射治療。

7

遷移老人看病異地也能報銷

隨著勞動力在全國范圍內的自由流動,很多老人也隨著兒女的遷移離開故土,還有越來越多的老年人選擇到海南、云南等風景秀麗、氣候宜人的城市置辦房產,安度晚年。他們也被形象地稱為“候鳥老人”。

2018年,國家開通異地就醫結算系統實時結算,在外地看病的老人不需要再攢單子、拿回北京遞交單據,長時間等待報銷,而是可以在醫院結賬時只付自己應付的部分,醫保報銷的部分則由醫保部門和醫院之間結算,個人無需操心。但是,這還需要辦理一下備案手續。

所以,去外地居住的老人,千萬不要以為跨省就醫可以直接結算,就放心地離京了。臨行之前,一定要把備案手續辦理好。異地醫院應選擇同一地區2家異地結算定點醫療機構,保留1家北京定點醫療機構。

8

醫保個人賬戶或有意外驚喜

人們常常會感慨“看病真貴”,甚至會遇到沒錢看病的窘況。其實,還有一筆醫療專用款。醫保的個人賬戶主要用于記錄、存儲個人賬戶資金,并按規定用于個人醫療消費。個人賬戶的錢每月會自動匯入參保人員的醫保存折。雖然數額不大,多數人都是一兩百元或者三四百元,但積少成多。常年不支取,這本存折往往會給人一個意外的驚喜——這里面有好幾千元甚至上萬元錢呢!

按照醫保政策的規定,個人賬戶的錢用于參保人員看病買藥。全國有很多地方都規定,個人賬戶的錢只能在醫院或藥店刷卡使用,不能自由支取,用于其他用途。本市目前還未封閉醫保個人賬戶,醫保存折內的錢還可以自由支取。如果哪天發現看病沒錢了,不妨查查自己的醫保存折,還真能救急呢。


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